乳腺结节4a级不手术做试管会不会恶变取决于患者的结节是属于良性还是恶性，如果是良性的乳腺结节，那么进行试管婴儿治疗不会对结节产生太大的影响，可正常促排、移植、妊娠；若是恶性的乳腺结节，则需要在做试管前将其切除，否则会有癌病的可能。由于乳腺4A类结节是具有恶性风险的一类结节，所以最好在做试管前多检查几次，早发现早采取措施。

现实生活中，很多做试管的女性都有乳腺结节，检查发现乳腺结节4a级后，不要惊慌失措，因为并非所有人都不能接受辅助生殖治疗，只要这些4a类乳腺结节是良性的就可以，比如下面几种：

1. 1. 纤维腺瘤：比较常见，发生率大概在7%～13%左右，乳腺纤维腺瘤癌变的几率较低，约为0.12%～0.30%，大多无需手术，所以这类患者是可以做试管婴儿的；
2. 2. 导管内乳头状瘤：是发生在导管上皮的良性肿瘤，虽然具有一定的癌变率，但是发病率比乳腺纤维腺瘤还要低，而且多发于40-50岁的女性，因此需要做试管的育龄期妇女不用太担心；
3. 3. 乳腺囊肿：如果没有出现剧烈疼痛或短时间内囊肿迅速长大的话，通常不需要做特别治疗，而且囊肿癌变几率很低，仅占所有乳腺恶性肿瘤的0.1%-1%，所以这类患者做试管也是不会导致乳腺结节恶变的。

目前乳腺结节的致病因素尚未明确，可能与先天性家族遗传基因突变、雌激素水平紊乱、乳腺腺体结构致密有关，也可能与激素替代治疗、电离辐射、口服避孕药、过早妊娠、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等因素有关，由于4a级乳腺结节有良性和恶性之分，所以需要做试管的患者可以做超声造影检查来进行排除。